Протоковая карцинома in situ

Что представляет собой протоковая карцинома in situ

Грудь состоит из долек (небольших молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает в сосок), которые окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Рак молочной железы начинается, когда ее клетки начинают аномально делиться и развиваться. ПКИС – ранняя форма рака молочной железы. Раковые клетки уже образовались в каналах груди, но остаются в состоянии «in situ», то есть на месте. Они еще не развили способность распространяться за пределы протоков в ткань груди или в другие части тела, поэтому обнаружение в грудных протоках ПКИС имеет очень хороший прогноз.

Вы можете встретить разные названия ПКИС, например, иногда ее называют преинвазивным, интрадуктальным или неинвазивным раком, это может сбить с толку. Иногда ее также называют предраком, что неверно.

 

Каковы симптомы?

У большинства людей с ПКИС нет никаких симптомов. Они узнают о том, что у них есть опухоль, только тогда, когда она обнаруживается на маммограмме (рентгенографии груди). Вот почему ПКИС стал часто выявляться именно с момента введения рутинного скрининга на груди.

Если у кого-то с ПКИС есть изменения  в груди (например, опухоль или выделения из соска), вероятно, у них присутствует также и инвазивный рак молочной железы. Реже у некоторых женщин с ПКИС появляются высыпания, охватывающие сосок, известные как рак Педжета, или рак соска молочной железы.

 

Диагностика

ПКИС обнаруживается, когда на маммограмме видны маленькие белые точки. Эти белые точки являются пятнами солей кальция, называемых микрокальцинатами. Не все области микрокальцинации оказываются ПКИС. У многих женщин с возрастом в груди образуются доброкачественные (не раковые) кальцинаты.

Если у вас присутствуют такие симптомы, как опухоль или выделения из соска, скорее всего, возникнет необходимость в проведении дополнительной диагностики:

• клиническое исследование груди;
• маммограмма и/или ультразвуковое сканирование;
• толстоигольная и/или тонкоигольная аспирационная биопсия.

Если у вас нет никаких симптомов, но на вашей скрининговой маммограмме видны кальцинаты, вам может быть назначена биопсия под визуальным контролем. В этом случае используют маммограф или УЗИ, чтобы определить точное положение микрокальцината. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Вы будете находиться в положении сидя или лежа на спине или на животе. Грудь при этом будет визуализироваться под разными углами, для того чтобы можно было направить иглу точно в цель. После введения иглы берутся микроскопические кусочки ткани. Хотя область, подвергшаяся биопсии, нечувствительна из-за анестезии, может ощущаться дискомфорт из-за того, что грудь во время процедуры сжимается.

Иногда в место, откуда была взята ткань во время биопсии, помещается небольшой металлический клипс (или маркер). Это делается для того, чтобы данный участок мог быть быстро найден, если понадобится еще одна биопсия или операция. Маркер оставляют в груди, это безопасно.

Взятые образцы перед отправкой в лабораторию подвергают рентгеновскому облучению, чтобы обеспечить сохранность микрокальцинатов, затем они исследуются под микроскопом, чтобы можно было поставить диагноз.

ПКИС оценивается в зависимости от того, как выглядят клетки под микроскопом. Раковые клетки классифицируют, исходя из их отличий от нормальных клеток молочной железы и скорости роста. С учетом этого, ПКИС оценивается по степеням – высокой, средней или низкой. В отсутствие лечения раковые клетки могут развить способность распространяться за пределы протоков в окружающую ткань груди. Этот процесс называется инвазивным раком протоков молочной железы. Инвазивный рак способен в дальнейшем распространяться на другие части тела. Чем больше опухолевые клетки отличаются от нормальных, тем больше вероятность трансформации ПКИС в инвазивный рак.

 

Какое лечение?

Целью лечения является удаление всех ПКИС из груди, чтобы уменьшить вероятность развития инвазивной опухоли.

Иногда ПКИС не развивается дальше или растет настолько медленно, что не причиняет вреда в течение всей жизни. Хотя размер и степень ПКИС могут с некоторой долей вероятности предсказать, станет ли она инвазивной, способа узнать это наверняка в настоящее время не существует. По этой причине обычно все же рекомендуется лечение, несмотря на то, что некоторые люди могут посчитать это ненужным или чрезмерным.

Продолжаются исследования с целью достоверного определения того, какие случаи ПКИС разовьются в инвазивный рак, а какие безопасны и не нуждаются в лечении. Например, клиническое исследование под названием LORIS (The Low Risk DCIS trial, исследование ПКИС с низким уровнем риска) сравнивает результаты после проведения операции и без какого-либо лечения (но под тщательным мониторингом) у пациенток с ПКИС с низким уровнем риска.

Хирургия

Хирургическая операция почти всегда выступает основным лечением для ПКИС. Это может быть операция, сохраняющая грудь, называемая широким локальным иссечением или лампэктомией, в ходе которой удаляется ПКИС до четкой границы нормальной ткани, или это может быть мастэктомия (удаление всей ткани груди). Возможно, удастся сохранить сосок, если в последующем предполагается реконструкция груди (создание новой груди при помощи пластической хирургии), но обычно мастэктомия означает удаление всей груди, включая сосок. Вам может быть предложен выбор между этими двумя типами операций, в зависимости от размера и местоположения затронутой области. Ваш хирург обсудит это с вами.

Мастэктомия предпочтительна в случае, если:

• ПКИС оказывает влияние на большую область груди;
• ПКИС располагается в более чем одной части груди (хотя, если области небольшие, иногда получается провести два широких локальных иссечения вместо мастэктомии);
• не представляется возможным получить четкую границу нормальной ткани вокруг ПКИС при проведении органосохраняющей операции.

Если мастэктомия вам не предлагается, но вы бы предпочли ее, обсудите это со своим хирургом.

Поскольку в большинстве случаев ПКИС никак не проявляется, процедура, называемая локализацией, часто используется за день до проведения органосохраняющей операции. Она занимает около 30 минут и помогает определить точную область, которая должна быть удалена в ходе операции. Очень тонкая проволока вставляется ​​в операционную область под контролем маммограммы (или, в некоторых случаях, ультразвука) в качестве маркера. Локализация проводится под местной анестезией, но вы все-таки можете ощущать дискомфорт, когда во время процедуры грудь сжимается. Как только проволока вводится в нужное место, она закрепляется мягкой повязкой и остается там до операции, во время которой будет удалена.

Некоторые женщины предпочитают не прибегать к реконструкции груди или по каким-либо причинам не могут этого сделать. Они могут использовать грудной протез, чтобы с его помощью придать форму груди или, возможно, предпочтут ничего не использовать.

Если проводится операция с сохранением груди, лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине, не нуждаются в проверке. Это связано с тем, что раковые клетки еще не развили способность распространяться за пределы протоков в окружающую ткань груди. Однако если планируется мастэктомия, ваш специалист может обсудить с вами изъятие лимфатических узлов с их последующим изучением, поскольку это значительно сложнее будет сделать, если когда-либо будет обнаружен инвазивный рак молочной железы.

Ткань молочной железы, удаленную во время операции, исследует патологоанатом. Иногда вместе с ПКИС обнаруживается область инвазивного рака молочной железы. Если это так, это повлияет на лечение, которое было предложено, может потребоваться операция по удалению подмышечных лимфоузлов с целью проверки их на наличие раковых клеток.

 

Дополнительная (адъювантная) терапия

После операции вам может потребоваться дополнительное лечение. Это называется адъювантной (дополнительной) терапией. Она может включать радиотерапию и, в некоторых случаях, гормональную терапию. Цель этих методов – уменьшить риск возвращения ПКИС или развития инвазивного рака.
Химиотерапия и целевая (таргетная, или биологическая) терапия не используются для лечения ПКИС.

Радиотерапия

Лучевая, или радиотерапия использует тщательно дозированное и контролируемое рентгеновское излучение высокой мощности. Как правило, она рекомендуется после органосохраняющей операции. Сеансы облучения происходят ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение трех недель или через день в течение пяти недель с отдыхом в субботу и воскресенье.

Ваш специалист объяснит вам вероятные преимущества лучевой терапии для вашего случая, а также расскажет обо всех возможных побочных эффектах.

Гормональная терапия

Поскольку гормон эстроген может играть определенную роль в стимулировании роста рака молочной железы, гормональная терапия помогает блокировать действие эстрогена на опухолевые клетки.

Гормональная терапия назначается только в том случае, если при вашем типе рака молочной железы внутри клеток есть рецепторы, которые связываются с эстрогеном и стимулируют рост опухоли (известной как эстроген-положительный рак, или ER + рак молочной железы).

Все инвазивные раковые опухоли молочной железы тестируются на наличие эстрогеновых рецепторов, для этого используется ткань, полученная  при биопсии или удаленная в ходе операции. ПКИС также может быть протестирована, но это делают не во всех больницах.

Если ПКИС определена как ER +, можно рекомендовать препарат гормональной терапии, называемый тамоксифеном. В настоящее время проводятся клинические испытания, в которых более подробно рассматривается использование тамоксифена для лечения ПКИС.

Вы также можете услышать о другом типе гормональной терапии, используемом при лечении рака молочной железы – терапия ингибиторами ароматазы. В настоящее время они не рекомендуются при ПКИС, но этот вопрос изучается. Обсудите с вашим специалистом, считает ли он, что это могло бы принести вам пользу.

 

Дальнейшая поддержка

Услышав о том, что у них обнаружена ПКИС, люди переживают разные эмоции – страх, шок, печаль и гнев. Хотя ПКИС является ранней формой рака молочной железы с очень хорошим прогнозом, некоторые, по понятным причинам, очень обеспокоены и напуганы мастэктомией,  и тут же услышать, что ПКИС никогда не причинит им никакого вреда.

Некоторые люди скрывают свое беспокойство о диагнозе ПКИС, так как другие считают его менее важным, чем остальные типы рака молочной железы, или что им не следует жаловаться, потому что у них нет химиотерапии. Из-за этого они могут чувствовать, что не следует просить поддержки. Тем не менее, есть люди, которые могут поддержать вас, поэтому не бойтесь обращаться за помощью. Позволяя другим людям знать, как вы себя чувствуете, особенно вашей семье и друзьям, вы поможете им быть более внимательными к вам.

Вы также можете обсудить ваши чувства или заботы с медсестрой или специалистом по грудному вскармливанию. Может быть полезным поговорить с консультантом или терапевтом. Ваша медсестра по уходу за грудью, специалист или участковый врач могут помочь вам получить поддержку. Возможно, вам будет полезно поделиться своими чувствами с кем-то, у кого был подобный опыт. Вы можете сделать это один-на-один или в группе поддержки.